Un médecin de l'urgence réelle examine le Pitt

«Je dis constamment:« C'est ce que nous faisons! C'est ce que je t'ai dit! Et ma femme dit constamment: "Hé, pouvez-vous arrêter de s'arrêter?" "Photo: Max

RegardantLe PittSouvent, c'est comme naviguer dans une crise d'anxiété: vous êtes submergé par une vague de malheur, vous y travaillez, puis vous traitez mais les choses secouent… tout comme la prochaine vague frappe à nouveau. Le successeur spirituel de Max àEST- cependantC'est légalement compliqué de l'appeler ainsi- suit un changement dans la vie d'une salle d'urgence très fréquentée à Pittsburgh. Noah Wyle ancre le spectacle en tant que Dr Michael «Robby» Robinovich, le médecin traitant qui dirige les efforts du département pour traiter le tourbillon sans fin des patients qui traversent la porte.

Viscéral, macabre et extrêmement stressant,Le Pitttire une grande partie de son autochabilité de sa structure en temps réel: retirer une page de24,La saison de 15 épisodes suit l'obtention d'un quart de travail entier de 15 heures. Ce format donne un plus grand sentiment de réalisme au spectacle, qui a apparemment été si efficace qu'il a motivé certains bavardages en ligne (etdans le Commentaires du vautour), Souvent à partir de voix au sein de la communauté médicale louant la vraisemblance de la série.

Pour botter les pneus sur ces applaudissements, Vulture a contacté un professionnel de la santé qui est fan de l'émission: le Dr Lukas Ramcharran de la Johns Hopkins University School of Medicine. Médecin qui tient un MD et un MBA de l'Université de New York, Ramcharran est médecin traitant et professeur adjoint au Département de médecine d'urgence de Johns Hopkins. En d'autres termes, il est une composition réelle pour le Dr Robby. Nous avons parlé plus tôt cette semaine avantLe PittLe huitième épisode, alors qu'il profitait d'une journée de congé à effectuer des tâches administratives sur son ordinateur.

J'ai entendu des gens dire queLe Pittest la représentation la plus réaliste de la médecine d'urgence à la télévision, peut-être jamais. Cela vous sonne-t-il fidèle?
Oh, absolument.

Comment êtes-vous entré dans le spectacle?
Ma femme et moi ne sommes pas d'énormes consommateurs de télévision, car nous avons un enfant de 10 mois à la maison et nous en avons un autre en un mois. Elle travaille à plein temps et j'ai des quarts de travail. Il y a des années, j'ai regardéEST, et j'ai adoré ce spectacle au début quand il s'agissait vraiment du médicament, mais moins, car le spectacle devait naturellement créer plus de intrigues et devenir plus dramatisé. Je ne pense pas que j'ai même terminé la série.

Nous avions vu les annonces pourLe Pittsur hbo. Mais ce qui m'a vraiment tourné vers lui, c'était de voir des bavardages sociaux du côté éducatif des choses.Dans: rapL'en approuvant, qui est une plate-forme d'éducation nationale pour la médecine d'urgence qui crée beaucoup de contenu que nous utilisons pour en savoir plus sur la spécialité. C'est une merveilleuse ressource en dehors des conférences plus traditionnelles et des choses que nous faisons dans le programme de formation de résidence officielle. Je croisil a également consulté dans l'émission. Ensuite, j'ai vu des clips promotionnels avec Noah Wyle et des médecins qui consultaient sur l'émission parlant du camp d'entraînement médical qu'ils avaient mis les acteurs pour les amener à représenter cela aussi précisément qu'ils le pouvaient, et celavraimentm'a intéressé.

Mais tu as sûrement encore fait dans le spectacle avec un peu de scepticisme.
Bien sûr. Beaucoup d'entre nous sur le terrain, quelle que soit leur spécialité, aiment se moquer de la façon dont les choses sont inexactes à la télévision. Et nous comprenons pourquoi. Le but de ces scènes est de servir au mieux l'intrigue, non? MaisLe Pittest super. Ma femme, qui n'est pas en médecine, et je suis ensemble depuis l'université, et elle m'a vu passer par tout le pipeline éducatif pour devenir médecin traitant. Je lui ai toujours dit que j'aimerais que notre famille voient ce que nous faisons quotidiennement - voir la spécialité que j'aime et que j'ai consacré ma vie. Bien sûr, en raison des besoins de HIPAA et de proie patiente, nous ne pouvons jamais faire passer les membres de la famille un jour de travail, donc ma principale motivation était de voir si ce spectacle pouvait lui montrer cela. Ça a été une telle joie. Je m'arrête constamment et dis: «C'est ce que nous faisons! C'est la chose que je vous ai parlée! " De toute évidence, je modifie aussi. «Ce serait en fait plus sanglant» et ainsi de suite. Et elle dit constamment: "Hé, pouvez-vous arrêter de s'arrêter?"

Qu'est-ce qui vous semble à propos du spectacle?
J'aime vraiment le format. L'idée d'un quart de travail est bonne pour montrer à quoi ressemble une journée dans la vie et des poussoirs différents dans le rôle. Vous avez le médicament, mais vous avez également toutes ces autres choses non médicines qui attirent votre attention: les membres de votre équipe, votre hôpital, les épreuves et les tribulations de travail avec des personnes qui viennent à vous le pire jour.

Contrairement à d'autres émissions, il ne persiste pas dans de longues intrigues dramatiques. Il n'y a pas de temps pour cela, car c'est un quart de travail et tout ce qu'ils font doit tourner autour de ce qui se passe réellement entre les gens des urgences. C'est beaucoup moinsGrey's Anatomydans ce sens. Il y a beaucoup plus de travail informatique. Il y a beaucoup plus d'appels téléphoniques. Il y a beaucoup plus d'interruptions, non? Tout cela est très précis.

Le Dr Robby saute constamment, et c'est vraiment proche de ce à quoi ressemble un médecin traitant. Vous essayez de faire le médicament, mais vous êtes également là pour l'éducation de vos résidents en médecine. Il tombe constamment dans les choses, voyant où il peut aider un apprenant, leur donnant un peu d'autonomie, leur donnant une laisse, faisant confiance à ses résidents seniors et leur permettant d'adapter la prochaine étape de leur carrière. C'est vraiment merveilleux à regarder, mais vous voyez aussi des aspects où il est humain. Vous voyez le système complet: le personnel de soutien, les gens à l'avant étant triés dans la salle d'attente, les gens qui gèrent la salle d'attente. Vous avez le travailleur social, qui est probablement l'un de mes personnages préférés; Ce sont les héros méconnus à bien des égards.

Et vous avez des administrateurs, qui, je pense, sont un peu dramatisés et plus vilirés que d'habitude. Tout le monde, y compris les administrateurs, travaille pour être aligné pour essayer de prendre soin de tout le monde et de faire avancer les soins. Ce sont eux qui essaient de regarder des problèmes systématiques et opérationnels, demandant: «Comment pouvons-nous prendre soin de plus de patients?»

Combien de fois par jour les administrateurs visitent-ils réellement un service d'urgence?
Très, très peu. Lorsque vous êtes en train de participer, votre travail consiste à prendre soin des patients et à former vos apprenants. Le directeur médical, le directeur médical associé et notre personnel administrateur qui sontpasEn quart de travail ce jour-là - ce sont ceux qui répondent à ce genre de demandes. L'idée d'un administrateur descendant dans le changement réel et s'engage avec vous en temps réel… ce n'est pas réaliste. Vous pouvez imaginer comment ce serait une perturbation incroyable pour les soins aux patients.

Ce va-et-vient entre l'administrateur et le Dr Robby recurs tout au long de la saison, etLe Pittsemble l'utiliser pour explorer la tension entre la satisfaction des patients, les incitations à l'hôpital et la prestation de soins. Que pensez-vous de cette représentation?
Ces sentiments sont vrais, mais il n'est pas nécessairement ressenti à un niveau individuel à individuel. Nous ressentons tous le stress d'un système hospitalier tendu: les salles d'attente congestionnées, les patients admis mais pas encore à l'étage. Il n'est généralement pas exprimé en conflit interpersonnel. Je comprends pourquoi ils le font pour le spectacle, mais dans la vraie vie, cela a tendance à être plus collaboratif. Nous disons beaucoup d'entre nous en disant: "Comment allons-nous mieux?"

Mais les problèmes sont réels. Ce n'est certainement pas une excuse pour les temps d'attente prolongés, mais j'espère que si un patient voit une émission comme celle-ci, il y a une exposition à un problème que nous essayons de remédier. Les cliniciens et les infirmières ne sont pas assis et choisissent qui ils veulent voir. Il se passe tellement de choses. C'est presque une explication de la façon dont nous voulons arriver à tout le monde à temps, mais parfois je ne peux pas. Les gens sont constamment occupés.

Faites une évaluation rapide des performances pour moi: le Dr Robby est-il un bon chef d'urgence?
Je pense que oui. Ce n'est pas Superman. Il a certainement ces fantômes qui le hantent liés à ce qui semble être la mort de son mentor au plus fort de la pandémie. Mais il est très qualifié en termes de sa capacité clinique. Peut-il faire mieux? Bien sûr. Mais nous avons tous eu ces jours, non? J'ai eu des jours où j'ai bien fait cliniquement, si c'est le bâton de mesure, mais je devais faire un meilleur travail pour diriger le cœur et l'esprit de mon personnel de soutien qui m'incite.

En tant que participation, l'une des choses les plus difficiles que nous faisons n'est pas l'arrêt cardiaque ou les procédures compliquées. Nous sommes tous formés pour nous sentir à l'aise pour les gérer. Ce sont les membres de la famille que vous essayez d'aider à comprendre le pauvre pronostic, ou d'intuber quelqu'un dont la famille révoque ces objectifs de soins en temps réel. Ce sont les soins de fin de vie, les cas d'abus - ces choses vous distinguent dans un quart de travail.

C'est aussi l'éthique. Il y a un cas dans l'émission où une maman se met intentionnellement à l'hôpital pour attirer l'attention sur son fils qui peut avoir pensé à blesser les gens à l'école. Vous voyez que le Dr Robby veut aider cet enfant, même s'il n'est pas réellement un patient enregistré. Vous voyez que d'autres résidents dire: «Avez-vous fait la bonne chose?» J'adore tout ça, car tout aussi important pour les aspects plus techniques de la médecine est la représentation de toutes les choses qui nous affectent émotionnellement.

«Ils indiquent que ce personnage (le Dr Trinity Santos, joué par Isa Briones), qui est déjà un peu un canon lâche, a un passé troublé qui chevauche en quelque sorte la situation. Elle menace donc la patiente, qui est dans un état vulnérable. Je pensais que celui-ci était un peu dramatisé. »Photo: Max

Ce scénario fait partie d'une tendance dans l'émission, où nous voyons les médecins aux prises avec le rôle d'être des journalistes mandatés. Il y al'enfant avec les pensées troublantes, mais aussi la jeune femmechercher un avortementEt ce patient qui estsuggéré d'êtreagressant sexuellement sa fille.
Ces cas illustrent vraiment à quel point les choses peuvent être complexes. NoussontLes journalistes mandatés, et en tant que médecins, nous nous associons constamment avec des services de protection des enfants et des forces de l'ordre pour demander: «Que sommes-nous obligés de signaler? En avons-nous assez ici? Il y a des cas clairs, mais il y a aussi beaucoup de gris. Parfois, nous voyons des patientes victimes de violence domestique, et la décision de signaler est finalement la leur. En tant que clinicien, vous voudrez peut-être dire: "Vous avez des ressources, vous avez la capacité de parler à un travailleur social, vous avez la capacité de parler à un policier si vous le souhaitez." Mais ils peuvent entrer et dire: "Non, je veux juste m'assurer que mon bras n'est pas cassé." Il y a donc des situations où vous voulez aider, mais vous ne pouvez tout simplement pas.

Il y a cette affaire sur l'émission où une mère a donné à son mari des médicaments pour freiner sa libido, mais donner que ce médicament est illégal et très dangereux et peut entraîner la mort. Il y a donc la mission de devoir signaler cela, mais le spectacle se couche pour la question de savoir s'il y a du harcèlement inapproprié avec le patient - bien qu'il n'y ait rien de concret. Dans la vraie vie, nous nous associons avec la maman et le travailleur social, nous aurions une discussion, nous demanderons la permission de s'engager avec la fille et de découvrir s'il y a une cause probable où nous pouvons commencer à impliquer les autorités. Mais ça va devoir venir à la permission du Guardian. Aririons-nous jamais aller derrière un tuteur? Il y a des choses qui peuvent émanciper médicalement et légalement un mineur des soins de leurs parents, mais c'est celui où vous n'avez aucune raison de croire que la mère abuse également de l'enfant.

Ensuite, la série montre un médecin dépassant les limites éthiques et rendant justice à ses propres mains. Ce qui est intéressant, bien sûr, c'est comment ils indiquent que ce personnage (le Dr Trinity Santos, joué par Isa Briones), qui est déjà un peu un canon lâche, a un passé troublé qui chevauche en quelque sorte la situation. Elle menace donc la patiente, qui est dans un état vulnérable. Je pensais que celui-ci était un peu dramatisé. Je n'ai jamais rencontré un médecin qui ferait ça.

Il y a tellement de ces énigmes morales dans ce changement. Avez-vous eu des quarts comme ça?
Pas si souvent, en fait. Si les choses étaient comme ça tous les jours, l'épuisement professionnel serait difficile à surmonter. Avec une émission comme celle-ci, vous devez emballer beaucoup dans le changement pour faire une bonne télévision. Ce n'est pas que ce soit irréaliste - j'ai eu des changements aussi occupés que cela, et j'ai eu des changements pas aussi occupés que cela.

J'ai une question technique: dans la zone du hub, les médecins choisissent leurs prochains patients ce qui semble être un Doc Google. Est-ce un Google Doc?
C'est le conseil d'administration des dossiers médicaux électroniques. Nous utilisons Epic, qui est le principal système électronique-ré-record utilisé dans tout le pays qui vous montre des informations sur les patients: signes vitaux, âge, sexe, différentes codes de couleur vous indiquant différents niveaux d'acuité. Cela pourrait ressembler à un document Google de loin.

QuoiLe PittDémontre est un modèle très courant, où les médecins envisagent constamment un écran central déterminant la prochaine étape, et l'infirmière de charge appelle les urgences qui passent ensuite. Ce n'est pas le premier arrivé, premier service; C'est le patient le plus malade en premier, il y a donc un triage constant. Chez Hopkins, nous avons une configuration similaire, mais nous avons des chambres privées individuelles dans un ER à 60 lits. Nous n'avons pas d'écran central et nos infirmières de charge gèrent qui entre dans quelles pièces. Nous continuons de bouger de pièce en pièce et votre prochaine chambre est votre prochain patient. 

Combien de fois, le cas échéant, avez-vous vu un nouveau médecin s'évanouir devant un patient?
Une fois, mais ce n'était pas devant un patient. Dans ce cas, c'était un mélange d'heures de formation et de déshydratation, et tout cela les rattrapait. Ils avaient juste besoin d'un moment et ils ont fini par être complètement bien. Cela peut absolument arriver. Vous pourriez avoir un étudiant en médecine qui ne va pas en médecine d'urgence, pour qui il s'agit de leur première expérience d'urgence, et c'est assez écrasant. J'ai eu des observateurs aux urgences de notre faculté de médecine et de notre campus de premier cycle, il est étonné et doit s'asseoir ou sortir de la pièce. Mais en termes d'évanouissement complètement, un seul.

Que pensez-vous de la machine à gommage?
C'est très précis et assez hilarant. Les deux bacs de compartiment, les mauvaises tailles, le «ne détecte pas» - absolument. Ce qui arrive au Dr Whitaker (Gerran Howell) est profondément précis. Nous avons tous changé les gommages plusieurs fois. Nous avons tous obtenu plusieurs types de liquides corporels sur nous. Nous portons tous des gommages de secours. Je porte mes propres gommages de sauvegarde personnels dans mon sac de travail.

Le Pitttouche un peu cela, mais il ne semble pas y avoir beaucoup de manger.
Absolument. Nous ne mangeons certainement pas dans la zone clinique. C'est ce que nous appelons une violation de JCAHO, qui constitue une violation en termes de sécurité des patients et d'opérations hospitalières. Nous ne mangeons pas non plus devant les patients, car beaucoup de patients ne sont pas autorisés à manger s'ils attendent une intervention chirurgicale. Nous le considérons comme un peu cruel si nous mangeons devant eux.

Beaucoup de cliniciens d'urgence médicaux ne mangent tout simplement pas. Ils feront tout leur quart de travail avec une barre granola dans leur poche ou beaucoup de café. Personnellement, je fais beaucoup de shakes de protéines et de calories liquides, donc je n'ai jamais à m'asseoir pour manger sur un quart de travail et je peux me promener avec eux. Vous n'avez pas vraiment de pause obligatoire pour les repas. Quand j'étais résident, j'ai abandonné de nombreux repas que je chauffais au micro-ondes parce qu'un appel aérien est entré et j'ai tout oublié. Nous avons tous nos différentes astuces sur la façon de prendre soin de nous. Nous mangeons avant et après le quart de travail et des choses comme ça.

Et la bio se brise - les pauses de salle de bain - regardez, nous avons tous été là où vous marchez vers la salle de bain et une victime de coup de feu entre et il vous suffit de la tenir.

Quelle est votre procédure préférée représentée dans l'émission jusqu'à présent?
Dans le dernier épisode, la scène que je pensais vraiment merveilleuse était l'endroit où ils ont fait ce que nous appelons l'arrestation réfractaire de la fibrillation ventriculaire qui obtient s'est écrasé sur l'ECMO. Nous avons ce protocole ici à Hopkins. NousaussiFaites une double défibrillation, ce que vous voyez que les deux résidents utilisent: deux tampons de défibrillation sont utilisés pour essayer de submerger le système électrique et de sortir ce cœur du rythme. C'est beaucoup plus compliqué dans la vraie vie, mais voir les chirurgiens cardiothoraciques descendre, les voir canaliser, mettre ces grandes lignes au patient, voir un résident expliquer à un étudiant en médecine mais l'expliquer presque au public - je me suis vraiment excité à ce sujet .

J'aime aussi la façon dont ils utilisent quelque chose appelé la machine Lucas, qui est l'appareil CPR automatique. C'est l'appareil que nous utilisons. C'est drôle que je puisse montrer à ma femme que, parce que mon prénom est Lukas, et c'est la machine Lucas que tout le monde se moque toujours de moi.

À quel point est-il courant d'avoir un résident super-young?
Je n'ai certainement jamais eu d'enfant prodige. Nous avons eu des stagiaires internationaux d'Europe et du Canada où ils pourraient avoir un an ou peut-être deux ans de moins que la moyenne. Mais je n'ai jamais eu quelqu'un d'aussi jeune. J'imagine que ce n'est pas impossible, mais ils auraient encore besoin de toutes ces années de formation prémed au collège, puis à l'école de médecine. Mais ne dites jamais jamais.

À quel personnage vous liez-vous personnellement?
Je pense que toutes les participants diront probablement le Dr Robby. Bien que je ne vois pas beaucoup de moi en lui, je sympathise avec le sort et ce avec quoi il est aux prises. Comme je l'ai dit, il y a des choses qu'il pourrait faire mieux, et nous verrons ce qui se passe au fil du spectacle, mais j'apprécie qu'il donne à ses collègues et à son personnel de soutien de son mieux.

Dernière question. Pourquoi passez-vous vos journées à regarder une émission qui recréent si efficacement le stress de votre travail?
[Rires] Je pense que si vous parlez à un conjoint d'un clinicien, qui ne sont pas eux-mêmes en médecine, ils seront entièrement d'accord avec le fait que lorsqu'ils contourneront leurs amis, tout ce qu'ils font est de parler de la médecine. Pour beaucoup d'entre nous, c'est une grande partie de notre identité. C'est une grande partie de notre objectif dans la vie. J'adore la médecine. J'adore ma spécialité. Je ne serais pas dans un cadre académique si je ne croyais pas à l'achat dans la mission de former la prochaine génération. Donc, ce genre de choses ne me stressait pas. Cela m'excite.